血液透析患者该如何治丙肝？

　　血液透析患者丙型肝炎病毒（HCV）感染率高于普通人群，相较于普通的血液透析患者，合并HCV感染的患者全因死亡率明显升高。血液透析患者感染丙肝不仅会间接损伤肾脏，HCV还可通过感染内皮细胞、肾小管上皮细胞直接损伤肾组织。内皮细胞感染可引起凋亡，而鲍曼氏囊上皮细胞感染可引起足细胞损伤。HCV还可感染系膜细胞，激活趋化因子而影响细胞增生和凋亡。所以血液透析患者一旦感染了丙肝一定要及时进行治疗，那么血液透析患者如何治丙肝呢？

　　干扰素联合利巴韦林方案。20l1年之前，PR方案是全球治疗丙型肝炎的唯一方案，疗程长、不良反应多（特别是利巴韦林引起的贫血）、持续性病毒学应答率低等因素，使得该方案在血液透析人群中的使用受到很大限制。直接抗病毒药方案。美国FDA于20l1年批准特拉匹韦(telaprevir)及boceprevir用于基因1型慢性丙型肝炎治疗后，一些高效的、不含干扰素的方案不断得到证实。美国、欧洲等发达国家和地区最快更新了抗病毒治疗方案。这些新药在我国暂未上市，由于药物的局限性，PR方案仍作为首选方案，但2015年中华医学会感染病学及肝病学分会也对这些新药的应用提出了指导意见。

　　虽然这些丙肝治疗方案具有疗效显著、疗程短、患者耐受性好等优点，但在需血液透析患者中的研究尚不充分。目前有确切研究结果表明可用于血液透析患者的方案只有Elbasvir Grazoprevir复合制剂方案，无需剂量调整，且高达99%的患者可获得12周的持续陛病毒学应答(血液透析患者：99%；非血液透析患者：100%)。

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