肾移植后的丙肝怎么治比较好？

　　活动性HCV不仅是移植术后肝衰竭的直接病因，而且可以诱导排斥反应、肾移植术后糖尿病以及丙型肝炎相关性肾炎的发生。因此，肾移植术后患者抗HCV治疗具有重要意义。那么肾移植后丙肝怎么治呢？既往以干扰素为主的方案是治疗丙型病毒性肝炎（丙肝）的标准方案，但在肾移植者并不适用。由于传统以干扰素为基础的抗HCV治疗方案可增加排斥反应及移植肾失功的风险，会影响移植物和受体的远期存活。故改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南并不推荐其应用于肾移植术后HCV患者的抗病毒治疗。因此，合并HCV感染的肾移植术后患者的抗病毒治疗一直是临床上的难题。

　　近年来，针对HCV病毒的直接抗病毒药物（DAA）的问世，为这类患者的治疗带来了新的希望。国外已有部分肾移植中心报道了肾移植术后合并HCV的患者应用DAA类药物的临床经验，绝大部分研究结论认为移植术后肾功能稳定的患者可以安全使用DAA类药物，但对于肾小球滤过率（GFR）低于30 ml/(min·1.73m2)的患者，使用DAA的安全性尚未明确。

　　有研究人员对直接抗病毒药物治疗肾移植术后丙型病毒性肝炎疗效与安全性进行了初步临床观察，通过观察6例肾移植术后患者应用DAA抗HCV病毒治疗过程显示，DAA类药物抗HCV病毒的治疗效果显著且安全性良好。所有患者均获得了持续病毒学应答（SVR24），且5例患者在治疗过程中获得快速病毒学应答（RVR）及完全早期病毒学应答（cEVR），1例部分应答（PR）患者尽管治疗结束时HCV RNA定量仍高于正常，但与治疗前相比病毒载量亦有明显下降。整个治疗过程中，6例患者全血细胞计数、血清转氨酶、肌酐及免疫抑制剂血药浓度水平均未见明显波动，与国际报道的正常人群应用DAA类药物经验一致。本组观察到的不良反应仅为一过性皮疹及轻度眩晕，且均未予特殊处理即自行好转，未对患者日常生活造成影响。

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