儿童慢性丙肝能治好吗？不同丙型肝炎患者如何选择治疗方案？

　　儿童慢性丙型肝炎进展较成人缓慢，未接受治疗的患儿经20年约2%～4%进展为肝硬化，其中3%～5%发展为肝细胞癌（HCC）。现在丙肝已经能够达到临床治愈了，那么儿童慢性丙肝能治好吗？直接抗病毒药物(DAA )在国内外已广泛应用于成人慢性丙型肝炎治疗，治疗方案可以涵盖所有基因型患者，SVR率高达95%～100% ，实现了慢性丙型肝炎的临床治愈。与PR方案比较，DAA具有不良反应较少，疗程相对较短，以及耐药率、复发率低等优点，尤其适用于PEG-IFNα治疗后复发、不耐受或有禁忌证患者。已有临床研究报道，DAA 可用于治疗18 岁以下儿童和青少年慢性丙型肝炎，并获得满意疗效，安全性良好。

　　那么针对不同类型的慢性丙肝儿童患者，该如何现在治疗方案呢？合并HIV 感染的治疗。HIV感染可改变HCV感染的自然病程，促进HCV复制，导致感染慢性化并出现肝损伤，42%慢性丙型肝炎合并HIV 感染患儿出现肝肿大，50%以上出现转氨酶升高，12%出现重度肝纤维化。因此，合并HIV 感染的慢性丙型肝炎儿童应早期选择有效的抗HCV治疗方案，阻止病情进展。Kleefeld等应用索磷布韦（400 mg/d）/雷迪帕韦（90 mg/d）联合司他夫定（60mg/d）治疗15 例基因1 型合并HIV感染的慢性丙型肝炎儿童（平均年龄15.1岁），疗程12 周，患儿均获得SVR，并可抑制HIV复制。

　　肝移植儿童患者的治疗。慢性丙型肝炎进展为终末期肝病需要进行肝移植，移植术后HCV 再感染发生率可达10.2% ，约6.4%进展为慢性丙型肝炎，30%患者需再次移植，再移植后存活率为33.8% ～55%，因此，宜早期抗病毒治疗，降低再移植率及病死率。最近一项研究报道了2例应用索磷布韦（400 mg/d）/雷迪帕韦（90 mg/d）联合RBV治疗的HCV 基因1b 型肝移植儿童患者，其中1例1岁男童在移植之前治疗5周，另1 例16 岁女童于移植术后开始治疗。治疗12 周后，2 例均检测不到HCV RNA，且无明显不良反应，表明DAA治疗能够安全有效地抑制移植术后的HCV 再复制，有助于提高移植肝脏的存活率。

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