肝移植术后HCV抗病毒治疗的适应证和治疗时机

　　肝移植术后HCV抗病毒治疗的绝对适应证为HCV RNA阳性/HCV复发，包括：①受体术前HCV慢性感染、术后HCV复发或再感染；②受体接受抗-HCV或HCV RNA阳性供体，术后血HCV RNA阳性；③受体术前抗病毒，未完成疗程，术中及术后应继续完成。治疗时机：移植稳定后，尽早开始抗病毒治疗，APASL建议在移植后1~3月，EASL建议在移植后3个月，开始治疗。当出现纤维化淤胆性肝炎（FCH）、中重度肝脏纤维化或门静脉高压的情况时，患者需要补救治疗。

　　对于HCV RNA阳性受体，应在移植稳定后尽早开始抗HCV治疗，治疗方案的选择常常需要考虑到安全性、有效性及耐受性等方面，如果供体也为HCV RNA阳性，并且与受体的HCV基因型不同，则应首先考虑选择索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）、格卡瑞韦/派仑他韦（GLE/PIB）或SOF/达拉他韦（DCV）等全基因型方案。

　　对于HCV RNA阴性受体，如果供体为抗-HCV阳性、HCV RNA阴性，应该于术后2~4周，检测HCV RNA定量，对术后HCV RNA转阳者，进一步检测HCV基因型，尽早根据感染HCV病毒基因型给予抗病毒治疗。如果供体或受体曾有DAAs治疗史，在抗病毒之前，应考虑耐药相关替代（RASs）检测，筛查是否存在耐药可能性；只有临床紧急情况下，HCV RNA阴性受体才可接受抗-HCV阳性且HCV RNA阳性的供体，供体HCV RNA情况不明时，应按HCV RNA阳性对待，术后应尽早开始抗病毒治疗。

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