儿童感染丙型肝炎病毒的现状及有效治疗方法

　　儿童丙型肝炎病毒感染率WHO没有明确的数据。近期一项针对儿童HCV抗体血清阳性率的系统回顾显示，全球1～15岁儿童中约有HCV感染者1320万（1150～2120万）。恶性肿瘤、血液透析和外科手术的儿童中HCV感染率较高。目前，母婴垂直传播是儿童HCV感染的主要途径；医源性传播以及通过针刺、割礼等传统习俗传播也是导致HCV高感染率的主要原因。通过垂直传播感染HCV且未进行治疗的儿童中，20%在4岁前能自发清除HCV，而80%的儿童成为慢性HCV感染者并持续至成年。儿童期慢性HCV感染通常无明显症状。与成人相比，儿童HCV感染更为隐匿。

　　2011年，首个针对HCV的直接抗病毒药物（DAA）用于临床，标志着慢性HCV感染的治疗产生突破性进展。欧洲药品监督管理局（EMA）和美国食品药品监督管理局已经批准了10种不同的口服方案用于治疗成年人慢性HCV感染。这些方案12周的持续病毒学应答率（SVR12）都很高（＞ 90%），并且与病毒基因型、纤维化程度以及与HIV共感染无关。对于某些人群，同样高的SVR率可以通过更短的治疗时间（8周）来实现。

　　当前儿童HCV感染的治疗ledipasvir/sofosbuvir固定剂量复合剂和sofosbuvi与RBV联合方案这两种方案可分别用于治疗基因1、4、5及6型和2、3型，体质量超过35KG的青少年（12~17岁）HCV感染者。美国和欧洲12岁以下儿童可以用PEG-IFN联合RBV治疗。其中HCV基因1或4型感染儿童需治疗48周，而基因2或3型则需治疗24周。抗HCV治疗的终点是血液中HCVRNA达到检测不到的水平，即SVR。治疗结束后SVR12和（或）SVR24分别作为DAA和以干扰素为基础的研究终点。对于12岁以下丙型肝炎病毒感染的儿童，尚无可用的无干扰素治疗方案。如何管理这些儿童尚不确定。大多数情况下，12岁岁以下儿童可以暂缓治疗，希望能够推迟至现已批准的DAA的适应证年龄。药物研发仍在继续，随着新药治疗方案陆续被批准，推荐意见也将会定期更新。

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