慢性肾病合并丙肝怎么治疗？DAAS治疗丙肝影响肾病患者预后吗？

　　干扰素（IFN）和利巴韦林是HCV的传统治疗药，两者均经肾脏清除，肾功能受损者需减少剂量。基于IFN的治疗方案在透析患者中疗效较差，且不良事件发生率较高。此外，基于IFN的治疗与肾移植后排斥反应发生率增加相关。那慢性肾脏病（CKD）合并丙肝怎么治疗？直接作用抗病毒药物（DAAs）的出现使得HCV的治疗发生了革命性变化。

　　DAAs的应用使HCV成为可治愈性疾病，包括难治性患者，如CKD，混合型冷球蛋白血症，肝病晚期以及移植患者。虽然目前已经获批的基于DAA方案均可用于早期CKD患者的治疗，但晚期CKD（eGFR<30 ml/min/1.73 m2）和透析患者可以使用的却仅有三种——无利巴韦林elbasvir（NS5A抑制剂）/grazoprevir（NS3/4A蛋白酶抑制剂）联合治疗、PrOD方案、无利巴韦林glecaprevir（NS3/4A蛋白酶抑制剂）/pibrentasvir （NS5A抑制剂）。　　

　　晚期CKD使用DAA治疗还需考虑药物相互作用风险（晚期CKD患者通常服用大量药物）以及乙肝病毒再激活的可能性。HCV感染肾移植候选者使用DAA治疗的最佳时机亦是临床应用的一大问题；肾移植前根除HCV可防止肝病进展并降低移植后病毒相关风险（如新发糖尿病，HCV相关GN和移植肾小球病）。总之，过去5年中，丙肝治疗已取得迅速发展，目前有多种治疗方案可供选择。但CKD患者由于年龄和合并症特点，预期寿命通常较短；未来还需进一步研究DAA治疗丙肝对肾病患者预后和生存的影响。　　

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