慢性肾脏病合并丙型肝炎治疗方法有哪些

　　在全球，丙型肝炎感染率约为3%，而血液透析患者HCV感染率高于普通人群，发达国家可达7.5%。相较于普通血液透析患者，合并HCV感染的患者全因死亡率明显升高；即使在行肾移植术后其死亡风险仍较高。目前，有关HCV引发肾损伤的机制包括亚临床免疫复合物沉积或促进肾脏动脉粥样硬化等。CKD合并丙型肝炎治疗方法有哪些？

　　DAAs的应用使HCV成为可治愈性疾病，包括难治性患者，如CKD，混合型冷球蛋白血症，肝病晚期以及移植患者。虽然目前已经获批的基于DAA方案均可用于早期CKD患者（eGFR≥30 ml/min/1.73 m2）的治疗，但晚期CKD和透析患者可以使用的却仅有三种——无利巴韦林elbasvir（NS5A抑制剂）/grazoprevir（NS3/4A蛋白酶抑制剂）联合治疗、PrOD方案、无利巴韦林glecaprevir（NS3/4A蛋白酶抑制剂）/pibrentasvir （NS5A抑制剂）。　　

　　晚期CKD使用DAA治疗还需考虑药物相互作用风险（晚期CKD患者通常服用大量药物）以及乙肝病毒再激活的可能性。HCV感染肾移植候选者使用DAA治疗的最佳时机亦是临床应用的一大问题；肾移植前根除HCV可防止肝病进展并降低移植后病毒相关风险（如新发糖尿病，HCV相关GN和移植肾小球病）。总之，过去5年中，丙型肝炎治疗已取得迅速发展，目前有多种治疗方案可供选择。但CKD患者由于年龄和合并症特点，预期寿命通常较短；未来还需进一步研究DAA治疗根除HCV对肾病患者预后和生存的影响。　　

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