治疗丙肝过程中如何选择丙肝最佳治疗方案

　　DAA时代，丙肝以清除HCV、获得治愈为目标，治疗丙肝过程中这些新兴DAA方案较既往PEG-IFN/RBV方案的疗效更高、安全性更好，这就意味着如果能够给予患者合适的DAA方案，则很可能会实现SVR。那么又该如何把握呢？Pawlotsky教授认为，DAA治疗的关键是在初始治疗即尝试优化治疗，因为初始治疗失败后，患者将更难以获得SVR，而新一代DAA方案可最大程度地优化治疗应答、提高治疗效果。

　　NO.1 立足当前，如何为丙型肝炎患者选择丙肝最佳治疗方案？“当前，几乎每位HCV感染者都有适合的治疗方案可选，但具体到国家或地区时，还需要考虑DAA可及性差异。”例如，欧洲可选DAA方案较多，法国无干扰素抗病毒方案已纳入医疗保险报销范围，HCV感染者普遍可获得治疗。而在中国，DAA上市较晚，可选方案有限，现有DAA+PEG-IFN/RBV方案、DAA+RBV方案，以及全口服DAA方案。　　

　　NO.2 哪些因素可致治疗失败，如何规避？“最好的规避措施是把握第一选择，在初始治疗即开始优化治疗”，考虑所有影响因素，如患者的HCV基因型/亚型、肝病严重程度、既往治疗史、伴随疾病、药物相互作用等，为患者选择合适的高效DAA方案和治疗疗程，如此可获得较高SVR率。在展望消除丙型肝炎的前景时，Pawlotsky教授指出，“目前抗HCV治疗的技术难题已经解决，新的挑战将是患者的关爱和如何实现消除丙型肝炎”。世界卫生组织（WHO）提出2030年消除病毒性肝炎作为公共威胁的目标是非常明智的举措，但能否实现取决于各个国家和政府出台的相应政策，“每个国家都需要政府制定HCV消除计划，欧洲的一些国家已有相应政策，希望中国及亚洲其他国家也是如此。”

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