自身丙肝抗体阳性不会影响丙肝患者的肝病进展

　　自身丙肝抗体阳性在慢性丙型肝炎患者中很常见，但这些患者的自然史转归资料有限。美国斯坦福大学学者通过一项大型、包括不同人种队列的回顾性研究证实，自身丙肝抗体阳性对慢性丙肝患者的肝病进展没有影响，包括肝硬化、肝脏失代偿、肝细胞癌（HCC）以及死亡。但是，自身抗体阳性与干扰素治疗后的持续病毒学应答（SVR）下降有关。研究共纳入了1556例HCV单独感染的连续性病例，其中388例患者自身抗体阳性。抗病毒方案两组相似，应用最多的都是基于干扰素的方案。与自身抗体阴性的患者相比，自身抗体阳性的患者中女性更多见，干扰素方案治疗后的SVR较低。

　　但若按方案中是否包括干扰素分层，两个人群SVR的差异仅见于干扰素治疗时，在无干扰素DAA方案治疗时，自身抗体阳性和自身抗体阴性两类患者的SVR相似。其他如基线实验室检查结果、HCV基因型、疾病状态或肝外表现发生率等方面，自身抗体阳性患者和自身抗体阴性患者相似。Kaplan-Meier曲线分析显示，两组间10年内发生肝硬化、肝脏失代偿、HCC或死亡等事件的差异无统计学意义。研究者还比较了自身抗体滴度高（ANA和/或ASMA≥1∶160）的患者与自身抗体阴性的患者，得出了相似的结果。不过自身抗体滴度高的患者的HCC发生率显著低于自身抗体阴性患者。多因素分析显示，自身抗体阳性仅与SVR较低有关，校正后的OR为1.61（95%CI：1.00-2.58，P=0.048）。

　　研究者总结认为根据这项研究，慢丙肝患者中自身抗体的整体流行率为24.9%，其类型、模式和滴度变化多样。慢丙肝患者自身丙肝抗体阳性并不表示预后变差，在没有其他相关表现时，丙肝患者无需常规检查自身抗体。不过由于自身抗体阳性的患者使用干扰素方案治疗的SVR下降，这进一步说明了DAA方案的重要性。

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