HCV/HBV共感染的肝硬化患者丙肝怎么治疗

　　曾遇到一位1b型丙型肝炎老年患者，得了严重的肾脏疾病，而且发展到肾病晚期，只能依靠血液透析生存。不幸的是，透析期间，他先后感染了乙肝病毒和丙肝病毒。几年前，他得到了肾源，做了肾移植手术，但肝病仍然在威胁着他的健康。肾换了，肝也硬了，又吃着很多药的丙肝怎么治疗呢？

　　本例患者属于丙肝病毒基因1b型感染者，目前在我国上市的丙型肝炎直接抗病毒药物有索磷布韦、达拉他韦、阿舒瑞韦、奥比帕利和达塞布韦。有3个治疗方案可以用于基因1b型丙肝病毒感染：①索磷布韦联合达拉他韦，②达拉他韦联合阿舒瑞韦，③奥比帕利联合达塞布韦。抗排异药属于免疫抑制剂，有可能与治疗丙型肝炎的药物产生相互作用。在这些药物中，索磷布韦和达拉他韦与免疫抑制剂发生相互作用最少，所以，选择索磷布韦联合达拉他韦治疗最好。　　

　　丙肝怎么治疗？HCV/HBV共感染时，HCV是慢性肝炎活动的主要驱动因子，可抑制HBV的复制，使HBV感染处于非活动或隐匿状态，HBsAg和/或HBV DNA检测不到。当HCV被清除后，常常会发生HBV再活动，导致肝病进展，患者的肝功能再次异常，甚至可能发生在一些乙肝表面抗原已经转阴的患者中。在抗丙型肝炎的同时及停药后的1-2年内均需要监测乙型肝炎的活动情况，定期进行HBV DNA的检测。　　

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