能随便将TDF换成TAF吗？

　　TDF是活性成分替诺福韦的水溶性双酯前体药物。替诺福韦主要通过肾脏清除，若长期服用后血浆药物浓度过高会导致肾脏和骨骼毒性。TAF是替诺福韦的另一种前体药物，但其血浆稳定性优于TDF。

　　在两项比较TDF与TAF用于初治慢乙肝患者的头对头研究显示，TAF与TDF在病毒学抑制方面效果相同。与服用TDF的患者相比，服用TAF的患者的肾小球滤过率（eGFR）和骨密度下降均较小。而对于那些TAF治疗后HBV DNA持续低于检测下限的慢性HBV感染患者（即非病毒血症），换用TAF治疗是否能维持抗病毒疗效，此前并未报告。

　　相较于TDF，TAF似乎更安全，但后者确实也有毒性。243例换用TAF的受试患者中有2例（1%）患者，以及继续服用TDF的245例患者中有1例（＜1%）在研究期间eGFR下降到50 mL/min以下。另外，换用TAF会导致空腹血脂参数升高，而这些变化在那些持续服用TDF的患者中没有观察到，而此前的研究已表明，TDF具有降脂作用。

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