恩替卡韦治疗中意外怀孕可换用替诺福韦酯继续妊娠

　　抗病毒治疗期间意外妊娠者，若服用替诺福韦酯或替比夫定，建议继续妊娠(2B)；若服用阿德福韦酯(ADV)或恩替卡韦，可不终止妊娠，建议更换为替诺福韦酯治疗(2C)；若正在接受干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，如继续妊娠应换用替诺福韦酯治疗(2C)。

　　妊娠期采取替诺福韦酯、替比夫定抗病毒治疗总体安全性良好。系统评价显示，妊娠期接受(暴露)核苷(酸)类似物的孕妇所生婴儿出生缺陷率为0.66%，低于我国(5.6%)和美国亚特兰大市先天性缺陷计划(2.8%)的出生缺陷率。因此，对于替诺福韦酯或替比夫定治疗期间意外妊娠者，建议继续妊娠。

　　系统评价显示，纳入现有研究及抗反转录病毒药物妊娠登记网站中报告的病例，ADV或恩替卡韦暴露的慢性HBV感染孕妇所生婴儿出生缺陷率不高于普通人群。因此，ADV或恩替卡韦治疗过程中意外妊娠的女性可不终止妊娠。但体外毒理和动物试验显示，妊娠期大剂量应用ADV、恩替卡韦有导致突变、出生缺陷的风险。所以，如继续妊娠，建议更换为替诺福韦酯继续治疗。

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