恩替卡韦与替诺福韦酯在治疗乙肝上的区别有哪些？

　　今年吉利德公司治疗慢乙肝的新药丙酚替诺福韦（替诺福韦艾拉酚胺，韦立得）上市了，经常有人问：新药是不是能根治乙肝？很遗憾，对于绝大多数慢乙肝来说，它不能。目前口服的乙肝抗病毒药一共七种，依据耐药位点不同分两类：一，拉米夫定，替比夫定，恩曲他滨，恩替卡韦。二，阿德福韦酯，替诺福韦酯，丙酚替诺福韦。耐药率最低的药物是：恩替卡韦，替诺福韦酯，丙酚替诺福韦（目前还没有发现耐药的）。

　　所以，所有初治患者推荐的是这三种药：恩替卡韦，丙酚替诺福韦或者替诺福韦酯。但替诺福韦酯长期服用有极低概率引起肾功能损伤，低磷血症或者范可尼综合征。新药丙酚替诺福韦大大降低了上述副作用，但它和以前的核苷（酸）类似物一样，依然需要长期服用来控制乙肝病毒。所以，考虑到替诺福韦酯长期服用可能带来的副作用，没有生育要求的慢乙肝初治患者更推荐恩替卡韦或者丙酚替诺福韦。恩替卡韦的优势：没有肾功能损伤，低磷血症，范可尼综合征等副作用。

　　恩替卡韦的劣势：2018年，韩国的一项研究发现服用替诺福韦酯患者的肝癌发生率比服用恩替卡韦更低，但这个结论还有待于进一步证实。另外，替诺福韦酯是妊娠B级，在妊娠女性和哺乳期女性中更安全。吃药不影响怀孕和哺乳，而恩替卡韦是妊娠C级。无论选择以上的哪一种药物，转氨酶升高的慢乙肝需要做的是长期使体内的乙肝病毒定量处于检测线以下。

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