替诺福韦酯治疗乙肝的安全性如何？

　　替诺福韦酯(TDF)在2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中被推荐为治疗的首选药物，那么替诺福韦酯治疗乙肝的安全性如何呢？与替诺福韦酯相关的不良事件主要有以下两方面。

　　肾脏毒性。替诺福韦酯主要引起肾脏近曲小管损伤，引起血清肌酐升高、血磷降低和范科尼综合征等。然而，大规模的治疗试验和观察研究报告中，患者肾毒性发生率均低于 2%。

　　骨密度。骨密度降低在 替诺福韦酯治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)患者中有过报道，可能与血磷通过肾脏丢失增加有关。目前在 替诺福韦酯 治疗 HBV 单独感染患者中，尚未发现对骨密度影响。替诺福韦酯治疗 CHB患者7年研究中，从第4年开始，每年通过扫描对骨密度进行评估，结果显示平均骨密度持续保持稳定。

　　替诺福韦酯治疗妊娠患者的安全性。替诺福韦酯可有效降低慢性 HBV感染妊娠女性的 HBVDNA水平，预防 HBV 母婴传播。替诺福韦酯被欧洲肝病研究学会推荐为HBV 感染的妊娠女性的首选药物，被FDA划定为妊娠药物分级的B级药物。目前的研究尚未观察到替诺福韦酯对母亲或胎儿造成不良结局，以及通过哺乳对婴儿产生不利影响，但是替诺福韦酯在妊娠期和哺乳期的安全性还需更大规模长期、深入的研究。