丙酚替诺福韦(TAF)停药后能否达到正常值以下是一个大的挑战

　　乙肝新药丙酚替诺福韦（TAF）已经在中国获批上市，那面对这么多的乙肝药，该怎么更好地优化这些疗法，然后为患者带来更好的收益？第一，在有很多选择的情况下，最重要的应该是治疗个体化，也就是说选择在长期治疗中能够更好地达到我们治疗目标的药物。首先来讲治疗目标，我们都希望患者能够达到临床治愈，这是第一步。第二步，最好以后能够有更好的药物，以达到永久治愈。从临床治愈角度上说，大多数患者都需要长期应用这些一线药物。所以如何个体化选择呢？

　　①要考虑患者以往的用药史，这样可以避免在一线药物选择不当的情况下引起继发耐药。②考虑长期用药给患者带来的副作用，就是安全性。例如新上市应用的TAF，研究证明其肾脏和骨骼安全实验室参数相较替诺福韦二吡呋酯（TDF）有所提高。③评估病人疾病进展的风险，包括肿瘤发生率，例如肝硬化患者或有肝癌家族史的高风险患者。

　　第二，对于目前的一线药物治疗，比较大的一个挑战是停药问题。TAF停药后能否迅速达到病毒抑制、血清学转换和转氨酶恢复到正常值以下有关。越想早些完美取得临床的一般终点，越是要考虑药物的选择，而且有些患者还要及时调整药物。例如有些患者的依从性不好，对进食同时服药的要求较高，那么就需要选择可以不与食物同服的一线药物。所以我觉得长期用药，第一要考虑给患者带来的不便，还要考虑副作用的问题，包括骨质疏松的风险和对肾脏的影响。

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