恩替卡韦能防止肿瘤化疗时的乙肝病毒再激活

　　肿瘤化疗或免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活是一个临床常见问题，具有发病急骤、不易控制、死亡率高及预后较差等特点，隐匿性乙肝病毒感染和部分非传染科医师认识不足，导致HBV再激活的发生率很高，需要各个专业之间相互协作、沟通与合作。提高认识、对目标人群进行危险分层和风险评估、预防性治疗及加强对乙肝病毒激活相关指标的监测是防控的关键。

　　目前的研究认为：慢性乙型肝炎即使达到临床功能性治愈，乙肝病毒仍不能被彻底清除。当患者因其它疾病使用化疗药物、免疫抑制剂及生物制剂，相关免疫反应被抑制，导致HBV再激活，轻者可仅表现为无症状的ALT 升高，部分病人可自发缓解；重者可出现黄疽、腹水、凝血异常及脑病等肝衰竭征象，如不及时给予有效治疗病死率很高。具有发病急骤、不易控制、死亡率高及预后较差等特点，临床上对此类患者需要特别关注。

　　多项报道已表明，有HBV再激活风险的患者进行预防性抗病毒治疗能够获益。目前推荐第二代核苷（酸）类药物恩替卡韦和替诺福韦酯作为预防性治疗的选择，核苷（酸）类似物维持治疗的最佳时间尚无肯定结论。有研究认为应至少在治疗结束后6个月，基线期高病毒载量及应用利妥昔单抗的患者（考虑到Ｂ细胞功能恢复的滞后性），应适当延长至12个月。

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