妊娠期HBV患者产后能不能进行哺乳？

　　妊娠患者感染HBV（乙型肝炎病毒）与一般人群不同，需要思考很多特殊问题，包括HBV感染对母亲及胎儿的影响、妊娠对HBV复制的影响、妊娠期间抗病毒治疗对母亲及胎儿的影响、新生儿的免疫接种、分娩方式及产后母乳喂养等一系列问题。其中讨论最多的就是妊娠慢性乙型肝炎患者产后可否哺乳？这个问题始终存在争议，大部分临床专家持支持态度，而部分学者持谨慎或反对态度。原因如下：

　　①母乳是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的自然食品，营养丰富，含有婴儿所需的所有营养及抗体，可保证婴儿的正常健康发育。目前已有多项研究证实，只要经过标准主被动双重免疫预防后均可母乳喂养。②对于妊娠B级药LdT和TDF的说明书提示，两种药物在大鼠的实验中均可经过乳汁排泄，但在人类中是否经过乳汁排泄尚不清楚，建议使用这两种药物的母亲患者避免母乳喂养。鉴于较长期来LAM、LdT的良好安全性数据，同时，临床证据亦表明使用LdT或TDF的母亲患者是可进行哺乳的。因此，在临床上，使用LdT或TDF的母亲患者可进行哺乳。当然，如果有些母亲仍存在顾虑，也可避免哺乳。

　　③我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出经过规范的联合免疫后，可以母乳喂养；若使用NUCs抗病毒治疗则停药1～3月后可母乳喂养。研究证据表明，即使孕妇 HBeAg 阳性，新生儿分娩后立即正规注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗预防，不论孕妇 HBeAg 阳性或阴性，母乳喂养并未增加新生儿感染HBV的风险；临床证据亦表明使用LdT或TDF的母亲患者进行哺乳是安全的。

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