恩替卡韦治疗耐药的乙肝患者可以使用替诺福韦酯(TDF)治疗吗？

　　对于恩替卡韦（ETV）和/或阿德福韦（ADV）耐药的HBV感染者，替诺福韦酯（TDF）单药治疗相比TDF联合ETV治疗在既往研究中表现出非劣效性。但是病毒学应答率在长达144周的TDF单药治疗中并不理想，且长期安全性尚不确定。为此，韩国蔚山大学医学院Young-Suk Lim等开展了长达5年（240周）的研究分析，结果提示：TDF单药治疗为对ETV和/或ADV耐药的严重经治慢乙肝患者提供了长达240周的病毒学应答，但是其血清学应答不佳，且与肾功能和骨质密度降低有关。

　　研究者对两项研究进行分析，其中一项试验纳入了无ADV耐药但有ETV耐药的患者（n=90），另一项试验纳入的是ADV耐药患者（n=102），其中多数患者（91.2%）对拉米夫定（LAM）也耐药。患者被按1：1随机分组至接受TDF单药治疗或TDF + ETV联合治疗48周，然后进行TDF单药治疗直至240周。研究者对不同研究中的有效性进行比较，同时对240周时全部患者的安全性进行分析。

　　研究者认为：长达240周的TDF单药治疗为多药耐药（包括LAM、恩替卡韦和/或ADV）的慢性HBV感染者提供了缓慢增加的病毒学应答率，疗效与TDF+ETV相比具有非劣效性。但是，较低的HBeAg血清学转换率，以及直到240周时都未有患者实现HBsAg血清学清除的结果，提示这些患者需要长期持续治疗以维持病毒抑制。144周后的肾功能和骨密度的逐渐下降引起了对长期TDF治疗安全性的担忧。