哪些患者治疗乙肝时需要选择核苷（酸）类药物？

　　在临床实践中，用什么样的抗病毒药物治疗乙肝，根据病情不同，选择也不一样。目前治疗慢性乙肝的抗病毒药物主要为两类，一类为干扰素，分为普通α干扰素和长效干扰素；另一类为核苷（酸）类似物，包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定。无论e抗原是阳性还是阴性，只要符合抗病毒治疗适应症，以上两大类抗病毒药物皆可使用。那么哪些患者治疗乙肝时需要选择核苷（酸）类似物呢？

　　1、对使用干扰素有禁忌症、干扰素治疗失败者或年龄较高者，应选用核苷（酸）类似物。2、伴发肝硬化者宜选用核苷（酸）类似物。代偿性肝硬化患者，最好用核苷（酸）类似物治疗，考虑到长期治疗需要，推荐使用耐药率低的恩替卡韦，但拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定也可使用，如拉米夫定和替比夫定发生耐药，可以阿德福韦酯与以上二者之一联合使用。因干扰素有导致肝功能失代偿等并发症的可能，所以需十分慎重，如认为有必要使用干扰素，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。失代偿性肝硬化患者，忌用干扰素，否则可导致肝衰竭，可选择恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯，或参考代偿性肝硬化用药原则。

　　3、乙肝肝衰竭后肝脏等脏器移植者、接受化疗和免疫抑制剂（特别是肾上腺糖皮质激素）治疗的乙肝病毒表面抗原阳性者，宜选用核苷（酸）类似物。首次使用核苷（酸）类似物，应选用抗病毒作用强、耐药性低的药物，如恩替卡韦。但ALT在正常值上限的5倍左右的患者，使用拉米夫定等其他核苷（酸）类似物疗效也较佳。如果治疗过程中发生变异耐药，可作如下处理：用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦后发生病毒变异耐药者，可加用阿德福韦酯联合治疗；用阿德福韦酯后发生病毒变异耐药者，可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合治疗。

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