恩替卡韦和替诺福韦哪个能防止乙肝进展为肝癌？

　　目前在国内，恩替卡韦和替诺福韦都是慢性乙肝患者的一线用药，且二者在病毒学反应方面具有相似的疗效，可有效抑制HBV-DNA复制和转氨酶复常，并且有良好的安全性和耐受性。然而，目前尚不清楚这两种药物在降低慢性乙型肝炎（CHB）相关肝癌发生率上有何差别。那到底这两种药物在预防乙肝进展为肝癌的效果更好呢？

　　近期的一项为期4年的回顾性队列研究提出了不一样的研究结果：Choi 等纳入24156例CHB患者，其中接受ETV治疗11464例 、TDF治疗12692例 ，最终发生HCC984例，住院CHB患者2701例，接受恩替卡韦治疗1560例，替诺福韦1141例，最终发生HCC154例。2701名CHB患者，替诺福韦治疗组的HCC年发病率0.64 / 100人年（person-years ，PY）明显低于恩替卡韦组1.06 / 100PY。　　

　　经多因素调整分析，与ETV治疗组相比，替诺福韦治疗可显著降低HCC风险( HR0.61，95% CI 0.54-0.70)和全因死亡率或移植率(HR 0.77，95% CI 0.65-0.92)。该研究评价了核苷或核苷酸类似物（NA/NAs）与HCC发展之间的联系。研究认为替诺福韦治疗组的HCC风险始终比恩替卡韦治疗组低35%左右，这种联系持续存在，即使是肝硬化状态下。　　

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