乙肝神药替诺福韦二代(TAF)在我国的临床试验已经开展

　　在本届AASLD上，美国肝病学家报告了替诺福韦第一代TDF换用替诺福韦二代TAF治疗1年的研究结果。结果显示，既往使用TDF治疗的患者在换用TAF后，骨密度BMD和肌酐清除率CrCl持续改善，谷丙转氨酶ALT复常率增加，同时维持高效的抗病毒作用。研究共纳入了541例乙肝患者，其中361例为初始TAF治疗，180例为TDF换用TAF治疗。

　　肾功能指标：144周（换用TAF治疗1年）与96周相比增加了3.6 mL/min（P＜0.001）。而TAF初始治疗者的CrCl维持稳定。肌酐清除率变化BMD（骨密度）：患者髋关节BMD平均增加0.94%（P＜0.001）、脊柱BMD平均增加1.54%（P＜0.001）。TAF初始治疗者的髋关节和脊柱BMD相对维持稳定。BMD骨密度变化ALT复常率（根据AASLD标准，男性≤30 U/L，女性≤19 U/L）：TDF换用TAF治疗1年，患者的ALT复常率显著增加，从47%增加为65%（P＜0.001），TAF组无变化（58% vs.67%，P=0.83）。TDF换用TAF一年后的ALT复常率与初始TAF治疗组相比差异无统计学意义。换用TAF治疗1年后的ALF复常率[男性≤30 U/L，女性≤19 U/L]病毒抑制：两组都维持高病毒抑制率，TDF换用TAF组为88%vs.89%，初始TAF组为88%vs.91%。　　

　　TAF在肾脏安全性等方面与过去的药物（尤其是TDF和阿德福韦酯）相比是一个进步。王贵强教授总结认为，“这项研究提示，如果患者有肾脏或骨骼方面的问题，在TAF上市后可以将TDF换成TAF治疗。TAF在中国的临床试验已经开展，希望能尽快在中国上市，给这类患者带来更多获益”。总之，慢性乙型肝炎需要长期治疗，临床应为患者提供安全性和疗效均得到优化的治疗方案。对于接受TDF治疗的患者，从更好的肾脏安全和骨骼安全角度考虑，换用替诺福韦二代是可行的做法。　　

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