恩替卡韦说明书上没有的一些干货知识解析

　　恩替卡韦（ETV）是当前慢性乙肝患者的一线抗病毒药物之一，2005年美国食品药品监督管理局与中国国家食品监督管理局相继批准ETV用于CHB治疗。10年的临床应用恩替卡韦仍然在探索之中。那么乙肝战友，你真的对于与恩替卡韦了解多少？那就让小编详细为大家讲讲恩替卡韦说明书上没有的干货知识，一线临床大夫都是怎样推荐患者用药的！

　　我们知道恩替卡韦是属于核苷类药物，它是环戊酰鸟苷类似物，根据其药代动力学，ETV口服后，可迅速吸收，约0.5-1.5h后达到血浆峰浓度，如果进食标准高脂餐或低脂餐的同时口服，会导致药物吸收轻微推迟，因此应空腹服用ETV（服药前后2h不应进食），一般推荐睡前空腹2h后服用。经过多年的临床研究及数据表明，ETV用于CHB患者的初始治疗可强效抑制HBV且耐药发生率低，ETV用于慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的一般适应症为：1、HBeAg阳性患者HBV DNA载量≥5 log10拷贝/ml，HBeAg阴性患者HBV DNA载量≥4 log10拷贝/ml；2、ALT≥2倍正常值上限（ULN）；3、ALT<2*ULN，但肝组织学显示Knodell活动指数≥4，或炎症坏死≥G3或纤维化≥S2。

　　此外对于持续HBV DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，也应考虑抗病毒治疗：1、ALT>18*ULN且年龄>40岁者，应抗病毒治疗。2、对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活组织检查；如果肝组织学显示Knodell活动指数≥4，或炎症分级≥G2，或纤维化分期≥S2，应积极给予抗病毒治疗。3、动态观察若有疾病进展的证据，建议行肝组织学检查，必要时给与抗病毒治疗。另外，如果在恩替卡韦之前服用过其他药物：1、当恩替卡韦治疗拉米夫定经治的乙肝患者，耐药率高，不推荐恩替卡韦单药治疗。拉米夫定耐药患者采用恩替卡韦+阿德福韦挽救治疗疗效优于拉米夫定+阿德福韦。2、对于阿德福韦酯初治疗效欠佳，包括应答不佳、停药复发以及阿德福韦酯耐药的患者，可以考虑恩替卡韦作为后续治疗方案。3、对于阿德福韦酯与拉米夫定多药经治患者，可以考虑用恩替卡韦+替诺福韦脂或恩替卡韦+阿德福韦酯的挽救治疗。

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