慢性乙肝患者需定期进行肝癌筛查

　　许多慢性乙肝感染者，即使已发展到肝硬化或者肝癌早期，也可能不会出现症状，自我感觉很健康。因此，医生应保持警觉，为慢性乙肝患者检查是否有肝脏损伤和肝硬化，还应建议其定期筛查肝癌。丙氨酸氨基转移酶(ALT)：每6个月检查一次，ALT是评价是否需要治疗的经济有效的方法之一。ALT水平异常提示有活动性肝损伤;如果ALT水平正常，则无需药物治疗，除非患者正进行癌症化疗或者有肝硬化。

　　HBVDNA检测(PCR法)。HBVDNA检测可直接衡量乙肝病毒载量。对新发现的乙肝病毒感染者，建议进行HBVDNA检测，作为基线检查。如果患者的ALT水平升高，HBVDNA检测有助于判断患者ALT升高是否因乙肝病毒感染引起，确定是否需要药物治疗。HBVDNA水平显著下降或者检测不到，说明治疗效果很好。HBVDNA应每6-12月检测一次，以监测是否出现耐药的病毒变异。

　　HBeAg和抗-HBe检查。对新诊断的慢性乙肝感染者需做HBeAg基线检查。HBeAg阳性间接表示病毒载量增高，传染性较强。HBeAg阳性患者应每年做一次检查。HBeAg由阳性转为阴性，抗-HBe由阴性转为阳性，这是治疗效果良好的信号。这个过程可能需要好几年时间。抗-HBe阳性不代表患者已痊愈而不再需要治疗。有少数慢性乙肝感染者虽然乙肝病毒载量高，但因乙肝病毒变异，不会产生HBeAg，所以衡量乙肝病毒载量更好的方法是测试HBVDNA。血小板计数和清蛋白。血小板数量减少(一般小于150，000/mm3)，加上清蛋白水平低(3.5g/dL或者更低)，无论凝血时间是否延长，都是肝硬化伴有肝功能减退的征兆。肝脏活检作为一种侵入性检查不应常规使用。它有时被用于辅助判断只有轻度ALT和HBVDNA升高的患者是否需要接受治疗。如果有明确的治疗的指证，不必要做肝脏活检。

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