乙肝患者哪些情况下需要遵医嘱进行乙肝抗病毒治疗

　　我国肝癌的发病率高，“慢性乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是长期萦绕在患者心头的巨大阴影，其中有的患者可以跳过肝硬化期直接发展为肝癌。同为慢性乙肝患者，为何有的人能平安度过一生，有的人结局却很差呢?一项大型研究揭示：高乙肝表面抗原（HBsAg）水平、“大三阳”、高乙肝病毒（HBV）DNA载量的患者发生肝癌的风险大大增加，病毒持续复制是慢性乙肝疾病进展的根本原因，因此阻断乙肝病毒的复制（即抗病毒治疗）是治疗慢性乙肝向肝硬化、肝细胞癌发展的关键。

　　口服核苷（酸）类抗乙肝病毒药物的研发和临床应用，是慢性乙肝治疗的一个重大进步。口服核苷（酸）类似物在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的"有效性"、"可行性"、"安全性"已获得临床的广泛认同，其显著改善了慢性乙肝和乙肝肝硬化患者的预后，提高了患者的生活质量。一、何时开始抗乙肝病毒治疗？乙肝人群一定要定期检查，至少每年要查一次肝脏B超和肝功能。2015年最新出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出乙肝抗病毒治疗主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度决定，因此，并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。对于首次进行抗病毒的患者，应该在专科医生的指导下，根据病人的身体素质等多种因素来选择治疗方案。新版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下两个条件，这是进行抗病毒治疗的最佳时机：1、 HBV DNA水平：HBe Ag阳性患者，HBV DNA≥20000U/ml （相当于105拷贝/ml）；HBe Ag阴性患者，HBV DNA≥2000U/ml（相当于104拷贝/ml）。2、 ALT水平：一般要求ALT＞2×参考值上限（ULN）。　　

　　对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：1、存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。2、 ALT 持续处于（1～2）×ULN，特别是年龄＞40岁，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。3、ALT 持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。4、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBe Ag情况，均建议积极抗病毒治疗。需要提醒的是，在开始抗病毒治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、乙醇等因素所致的ALT水平升高，也应排除应用降酶药物后ALT水平暂时性正常，如不加以区分，盲目开始乙肝抗病毒治疗不但治疗效果不好，还会增加病毒耐药的风险，给后续治疗带来困难。

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