乙肝患者在乙肝抗病毒治疗时应警惕病毒耐药性

　　抗病毒药物耐药是乙肝长期治疗中的一大难题，HBV（乙肝）耐药可能会带来严重的危害。专家指出，在拥有多个乙肝抗病毒治疗药物的今天，乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。那么，乙肝患者用药怎么避免发生耐药？肝病医师提示患者为了避免耐药，应注意以下两点：1、乙肝抗病毒药物治疗的病人需要定期检查，如果用药半年病毒不能下降到一定程度的话，一般不能下降到每毫升血10000个病毒以下，就要考虑加药或者换药，不等耐药出现就抢先处理。

　　2、不等转氨酶高、病毒一反弹的时候就要马上加药或者换药，或者两种药联合使用一段时间。这点上对于病人来说就要有比较好的依从性，不能随意停药或者改变药量，停停吃吃对病毒施加的压力不够，就很容易耐药。所以条件允许的情况下选择抗病毒作用强、耐药性低的药物，保持良好的依从性，也是预防耐药性产生的策略。病毒耐药了怎么办？1、对于已经开始服用如拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯治疗的患者，建议在抗病毒治疗过程中定期监测HBV DNA，及时发现原发性无应答、应答不佳或病毒耐药的患者，合理调整用药，以提高疗效并降低耐药的发生。　

　　2、一旦乙肝患者发生病毒耐药，需要采血进行耐药相关基因突变的检测，并尽早给予挽救治疗：应用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦的患者推荐换用替诺福韦酯或加用阿德福韦酯治疗，阿德福韦酯耐药可换用恩替卡韦或替诺福韦酯或加用拉米夫定或替比夫定。3、对于发生了多药耐药突变患者，建议采用恩替卡韦联合替诺福韦酯治疗。此外，乙肝治疗停药后半年内至少每2个月检测1次肝功能（ALT、AST等）、乙肝五项和HBA DNA，以后每3-6个月检测1次，至少随访12个月。

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