乙肝病毒携带者如何安全生出健康的宝宝

　　胎儿时期就已经感染HBV的宝宝们，几乎100%会发展成慢性HBV携带者，不到2岁的小宝宝感染则有75%～90%发展成慢性HBV携带者，而3～5岁感染乙肝病毒就只有35%～45%才会发展成HBV携带者，成人感染HBV则只有不到5%才会发展成慢性HBV携带者。由此可见，婴幼儿时期是感染乙肝病毒的最危险时期。所以，阻断乙型肝炎病毒母婴传播，进行干预就成了预防转变为慢性HBV携带者的重中之重。这种干预方法分为孕前干预、产前干预、产时干预和产后干预。

　　目前孕前及孕期干预都处于研究阶段，还没有哪种方法正式用于临床。一般主张，孕前如果是乙肝活动期，肝功能受损明显就应先治疗、避孕，待肝功能好转再怀孕。孕期肝功能正常者尽量不治疗，轻度异常者可以仅给予保肝治疗，尽量避免妊娠期使用抗病毒药物或突然停药。孕期使用乙肝免疫球蛋白是否有助于减少母婴传播暂无定论。产时干预是为了尽量避免分娩过程的母婴传播，无论是剖宫产还是自然分娩，应由有经验的医生助产或剖宫产，在分娩过程中尽量避免婴儿吸入羊水、血液和其它分泌物，以减少感染。避免侧切、产钳、胎头吸引等手术产损伤新生儿皮肤和黏膜。婴儿出生之后应该立即沐浴。乙肝病毒携带者不会建议剖宫产，但若肝功能持续异常，建议剖宫产结束分娩。　　

　　控制HBV感染的最有效手段是产后干预，产后干预就是接种乙肝疫苗，尤其是使用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，此法可阻断大部分产时和产后HBV传播。《慢性乙型肝炎防治指南》建议：新生儿在出生12 h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳，且不会增加婴儿再感染。正常体重的足月新生儿的疫苗接种建议越早越好，但对于早产儿，按照美国儿科学会传染病委员会建议，体重2000 g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射乙肝免疫球蛋白 100～200 国际单位；待体重达到2000 g 以上或出生后1～2个月再酌情进行乙肝疫苗接种。　　

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