恩格列净(Jardiance)联合利拉鲁肽降低患者心血管死亡风险效果更佳

　　美国糖尿病学会（ADA）于发布的2017版美国糖尿病医学诊疗标准建议为了降低心血管死亡风险，合并心血管疾病的2型糖尿病患者，应考虑使用恩格列净（Jardiance）和利拉鲁肽（Victoza）治疗。2017版指南建议所有合并卒中、心脏病、急性冠脉综合征、心绞痛和外周动脉疾病病史的2型糖尿病患者，皆应考虑使用恩格列净和利拉鲁肽治疗。最新临床试验数据显示，在这些人群中，恩格列净和利拉鲁肽能轻度降低心血管死亡率。同时建议胰岛素依赖性2型糖尿病患者，使用基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂（例如利拉鲁肽）治疗。相比于基础胰岛素、基础-餐时胰岛素和预混胰岛素，这种联合治疗方案可显著减少低血糖发生风险。

　　然而这些新型降糖药物和胰岛素通常较昂贵，以致于很多患者甚至都负担不起。为了帮助临床医师和患者制定合理的降糖方案，ADA在新版指南中特别列举了不同降糖方案的每月治疗花费。新版指南中还建议，血糖水平低于54 mg/dl即需要起始积极干预治疗。Hellman教授指出长期以来，关于血糖低于何种程度需要积极干预一直争议不断，此数值定在54 mg/dl是一个较为安全、保守的数字。

　　ADA在新版指南中下调了代谢手术的BMI切点，认为BMI超过30 kg/m2且药物治疗无效的2型糖尿病患者，即可考虑代谢手术治疗，并停止使用“减肥手术”术语。ADA还为妊娠糖尿病患者设定了一个新的血压控制目标，定为120-160/80-105 mmHg，并指出考虑到二甲双胍和格列苯脲可穿过胎盘，胰岛素是妊娠糖尿病的唯一治疗选择。与此同时，ADA扩展了糖尿病合并症列表，纳入自身免疫学疾病、HIV、焦虑症、抑郁症以及饮食失调，并指出睡眠障碍会影响血糖控制成效，临床医师应详细询问患者的睡眠状况，若存在问题则需积极干预。

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