恩格列净治疗糖尿病患者有哪些优点？

　　过去几年里，出现了几种治疗 2 型 DM 的新药，包括胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 类似物（也称为 GLP-1 受体激动剂）、二肽基肽酶-4 (DPP-4) 抑制剂和肾脏钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT-2) 抑制剂；这些药物可有效控制血糖，并可改善异常，如体重增加和进行性 β 细胞衰竭。

　　两项随机对照试验 (RCT) 表明，与安慰剂相比，SGLT-2 抑制剂治疗后心血管事件和死亡率显著降低。 这两项研究是：在2型糖尿病患者中开展的恩格列净心血管结局事件试验 (EMPA-REG Outcome) 和 CANagliflozin 心血管评估研究 (CANVAS) 。 评价达格列净对心肌梗死患者心血管事件溶栓发生率影响的多中心试验 58 (DECLARE-TIMI 58) 表明，两个共同主要终点之一出现降低。有关 SGLT-2 抑制剂对心血管结局影响的进一步数据表明，一些证据直接支持这些药物的肾保护作用。

　　SGLT-2 抑制剂对糖尿病患者肾脏微循环的作用。 在生理条件下，SGLT-2 协同转运蛋白重吸收约 90% 的滤过葡萄糖和相关的钠，致密斑协调正常肾小管-肾小球反馈，GFR 正常。 在 DM 患者中，SGLT-2 共转运蛋白的数量和活性增加，因此致密斑感知相对较低的钠和氯浓度，导致入球小动脉血管扩张和超滤。 抑制 SGLT-2 可阻断近端小管葡萄糖和钠重吸收，从而导致输送到致密斑的钠和氯增加，恢复正常的小管-肾小球反馈和传入血管收缩，进而减少肾血浆流量和 GFR。

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