阿比特龙和化疗哪个对初诊转移性激素敏感性前列腺癌患者效果更好？

　　临床中有相当比例的患者初诊为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。5年前可能仅有的治疗选择是激素治疗，部分mHSPC患者经过持续雄激素剥夺治疗（ADT）后仍无法避免地进展为去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）；3年前从一些临床研究中可见ADT联合化疗延长患者生存期；仅仅半年前又进一步出现了ADT联合阿比特龙可改善mHSPC患者生存的研究。在治疗药物逐渐丰富后，临床医生将面临另一个难题，即评价最优方案，或对各类单药及联合方案的获益人群进行筛选。

　　ADT仍是mHSPC的基础治疗，联合化疗或阿比特龙等可增加肿瘤控制强度。前两年报道的CHAARTED、STAMPEDE等研究均可见ADT+多西他赛化疗可延长患者生存期，2016年的NCCN和EAU指南因此均推荐ADT联合多西他赛化疗作为首次治疗、可耐受化疗的转移性前列腺癌患者的一线标准方案。2017年ASCO公布的STAMPEDE、LATITUDE研究结果也看到了阿比特龙联合ADT较单纯ADT显著延长晚期前列腺癌患者的生存期。阿比特龙药物毒性较化疗明显减小，肿瘤控制效率和药物可耐受性均表现一定的优势。

　　ADT+化疗的临床研究早于ADT+阿比特龙，并已经写入NCCN和EAU指南的一线推荐。ADT+阿比特龙对ADT+化疗一线地位的挑战使得mHSPC的最优方案仍有争议。目前已经有一些前瞻随机对照试验，但相关结果仍未获知。从化疗药及阿比特龙的相关特点看，二者均有较强的控制肿瘤效应，但阿比特龙的作用较缓和、持久，需要长疗程用药；而标准化疗6个疗程持续约18周，短期内强大的细胞毒性作用可获得较明显的肿瘤杀伤。因此，对于肿瘤负荷较大的患者，起始治疗还是比较推荐ADT+化疗；但化疗周期结束后，患者仍可更换为ADT+阿比特龙继续治疗。无论是ADT+化疗或阿比特龙，抑或二者序贯进行，都是值得进一步探讨和验证的问题。

　　详情请访问  阿比特龙  https://abtl.kangantu.com/