恩格列净对不同心肾疾病状态糖尿病效果一样吗？

　　不断涌现的证据表明，糖尿病患者处于心力衰竭高风险之中。2015年英国的队列研究显示，分析首次出现心血管疾病的类型，心力衰竭的风险显著高于心肌梗死和卒中。众所周知，EMPA-REG OUTCOME研究纳入已确诊心血管疾病、但知情同意前2个月内无急性冠状动脉综合征、卒中或短暂性脑缺血发作的T2DM成年患者。

　　最终，EMPA-REG OUTCOME结果首次证实，恩格列净可使心血管死亡风险降低38%、HHF的相对风险降低35%、心血管死亡和HHF的复合终点相对风险降低34%。且恩格列净对HHF风险的降低在研究早期已开始显现，并在整个试验期间持续存在。在早期获益的基础上，分析恩格列净对不稳定期心力衰竭的影响。分析结果显示，恩格列净治疗的患者在发生HHF后不稳定期的心力衰竭再住院和心血管死亡率明显降低。

　　为评估真实世界中合并心肾疾病对T2DM患者死亡风险的影响，一项纳入1998年～2016年，共涉及153 405例T2DM患者，随访9.7年的相关队列研究，其结果显示，合并心力衰竭的人群5年绝对死亡风险不仅高于物并发症的对照组，也显著高于合并其他疾病的人群。EMPA-REG OUTCOME研究中也出现类似现象，合并/不合并心肌梗死和卒中患者在心血管结局上出现显著差异。对与不同心肾疾病状态的患者，使用恩格列净治疗是否会产生不同效果？要解答这个问题，需要对EMPA-REG OUTCOME研究心力衰竭结果进行进一步分析。

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