2型糖尿病治疗选恩格列净还是利拉鲁肽？

　　SGLT2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）已被证明可以减少心血管疾病合并糖尿病患者的不良结局。2018年11月26日，美国ACC发布了《2018 ACC专家共识决策路径：2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者降低心血管风险的新疗法》以指导心血管科医生了解并正确地使用这两类药物。

　　共识中涉及的药物包括2种SGLT2抑制剂（恩格列净和坎格列净）和4种GLP-1RAs（利拉鲁肽、司美鲁肽、艾塞那肽和利西拉来），总结了上述药物的主要心血管结局试验，但未包括新近发表的SGLT2抑制剂达格列净（DECLARE-TIMI 58）和GLP-1RA阿必鲁肽（Harmony预后研究）的研究结果。那SGLT2抑制剂和GLP-1RA，选哪类呢？

　　一般认为，SGLT2抑制剂可以更好地减少心衰住院，而GLP-1RA可以更好地减少动脉粥样硬化事件，如心肌梗死和卒中，但两类药物的获益互有交叉。在GLP-1RAs中，利拉鲁肽的试验结果令人印象特别深刻，它显著降低了心肌梗死、卒中和心血管死亡；而恩格列净和坎格列净显著减少了心衰住院，但心梗、卒中等ASCVD事件的减少方面并不那么一致。共识中指出，SGLT2抑制剂降低了MACE和心衰风险，但增加了生殖器真菌感染风险；GLP-1RAs可减少MACE，但与短暂的恶心和呕吐有关。两类药物都有降低血压和体重的益处，而且低血压风险较低。

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