糖尿病药物恩格列净是否具备心血管安全性？

　　二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）是一类近年来表现亮眼的降糖新药，一组包括了沙格列汀、阿格列汀、西格列汀和利格列汀4种DPP-4i的研究不负众望，得出中性结果，发现这类药物不增加体重、不引起低血糖，也不增加心血管事件风险。EMPA-REG研究观察了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）类药物恩格列净是否具备心血管安全性，主要终点为主要心血管不良事件（MACE，包括心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中）。

　　研究发现，恩格列净治疗组的MACE显著下降，特别是能显著减少心血管死亡（CVD）。目前，SGLT2i类药物的三虎将——恩格列净、卡格列净和达格列净已完成了相应的大型心血管结局试验（CVOT），MACE结果均呈优效性或非劣效性。这类药物不但能够减少CVD及心衰（HF）住院，还对慢性肾病（CKD）患者较为友好。

　　胰升糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）被认为是另一类具备心血管保护作用的新药。观察利拉鲁肽的LEADER研究入组9340名患者，其中81%已有心血管疾病。结果发现，利拉鲁肽可显著降低MACE风险达13%。此外，还有针对艾塞那肽周制剂的EXSCEL研究显示其不增加心血管事件。整体来看，GLP-1RA和SGLT2i两类糖尿病药物均具备较好的心血管安全性。

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