肾功能不好的糖尿病患者能够使用二甲双胍/格华止吗？

　　降糖药二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药。二甲双胍不仅价格低廉，而且疗效肯定，是治疗糖尿病一线中的一线、基础中的基础，所有糖尿病人，只要没有禁忌证，都应该首选使用，所有的降糖方案，也都应该在二甲双胍的基础上开展。但是，临床上对二甲双胍的误区也不少，其中最大的误区就是“二甲双胍伤肾”，甚至一些医生仅仅因为患者有蛋白尿而停用二甲双胍，如果患者血肌酐略有升高就更不敢使用二甲双胍了更是常见；还有医生因为患者正在服用二甲双胍而不敢做造影或者增强CT检查。那么有肾脏疾病的糖尿病患者能不能使用二甲双胍呢？

　　2019年3月，《中国糖尿病杂志》发表了我国《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》，共识中表明，二甲双胍虽然经过肾脏排泄，但不会导致肾损害，只是对患者的肾功能（肾小球滤过率）有要求；蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌症，即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标，二甲双胍依然可以使用。也就是说，二甲双胍不伤肾，但二甲双胍经过肾脏排泄，肾功能下降后会影响二甲双胍的排泄，应该调整剂量。

　　那么，肾衰竭患者使用二甲双胍如何调整剂量呢？轻度肾损伤，肾小球滤过率＞60ml/min，无需调整剂量。二甲双胍最佳治疗剂量是每天2000mg，相当于格华止每天4片；中度肾衰，肾小球滤过率45~59ml/min，二甲双胍每天的使用剂量是1500mg（早500mg，晚1000mg），相当于格华止每天3片；肾小球滤过率＜45ml/min，禁用。血管造影检查或者增强CT检查，肾小球滤过率＞60 ml/min的患者，检查当日停用二甲双胍就可以了，无需提前数日停用。在检查完成后48小时可以恢复服用。肾小球滤过率45~59ml/min的患者，检查前48小时必须停止服用二甲双胍，在检查完成后至少48小时，且再次检查肾功能无恶化的情况下可以恢复服用。总的来说，真正影响二甲双胍使用的是其胃肠道反应，只要保护好胃肠道，二甲双胍还是很安全的。

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