曲格列汀(Trelagliptin)的心血管安全性如何？

　　DPP-4抑制剂曲格列汀（Trelagliptin）的心血管安全性如何？SAVOR-TIMI53、EXAMINE和TECOS这三大研究是针对DPP-4抑制剂和心血管安全性的，研究表明，与安慰剂相比DPP-4抑制剂既不增加主要心血管复合终点的风险，也不增加次要心血管复合终点的风险。但是关于次要心血管复合终点之一的心衰住院风险方面，三大研究的结果并不一致。不过使用沙格列汀或阿格列汀时应注意患者有否心衰的症状和体征。

　　曲格列汀的临床使用建议：（1）对有二甲双胍禁忌证的２型糖尿病患者及老年２型糖尿病患者，曲格列汀可单药起始。（2）对二甲双胍不耐受的２型糖尿病患者，可换用曲格列汀。（3）对于基线HbA1c较高的２型糖尿病患者DPP-4抑制剂可作为起始联合治疗的选择。（4）对二甲双胍或其他降糖药治疗血糖不达标的２型糖尿病患者，尤其是餐后血糖控制不佳者，可联合DPP-4抑制剂。（5）在其他口服降糖药出现不良反应(尤其是低血糖)时，可考虑选用DPP-4抑制剂。

　　（6）曲格列汀（Trelagliptin）与胰岛素及胰岛素促泌剂联合应用时应注意低血糖风险。可适当减少胰岛素及胰岛素促泌剂的剂量。（7）不推荐在有胰腺炎病史的患者中使用DPP-4抑制剂，如果在使用过程中患者出现疑似胰腺炎的症状，建议停用DPP-4抑制剂，并作相应处理。（8）对有心衰危险因素的患者，在沙格列汀和阿格列汀治疗期间应观察患者有否心衰的症状和体征；如出现心衰，应规范处理并停用这两种药物。

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