长期使用降糖药二甲双胍是否真的会伤肾？

　　糖尿病患者肯定对二甲双胍不陌生，它是治疗糖尿病最为常用的药物，也是联合用药时关键的基础性药物。二甲双胍作为一线降糖药，已经50年有余。基本上2型糖尿病患者都要服药此类药物，更是降糖的首选药物。二甲双胍发挥降糖作用主要是在于三点：一可以增强胰岛素的敏感性，刺激胰岛素调节血糖的作用，二可以抑制胰高血糖素的释放，继而避免血糖的升高，三可以控制体重，降低血脂，减少葡萄糖在消化道的吸收，而加强脂肪和肌肉对葡萄糖的利用，这样有利于整体上维持血糖的稳定。

　　但再好的药物也免不了有副作用，其中二甲双胍是否伤肾，一直是大家尤为关注的问题。有些患者怀疑二甲双胍伤肾，主要是觉得它本身具有肾毒性，因此会造成肾功能损伤。但这件事二甲双胍真的有点“冤”，目前可以明确的是它本身不具有肾毒性，肾功能未受损的糖尿病患者是可以用的。但对于出现肾功能不全的患者需要限制。这也是大家怀疑二甲双胍的主要原因。

　　二甲双胍是经肾脏代谢的，肾功能受损的患者本身代谢能力差，长期服用药物的话造成蓄积，无形中会加重肾损伤。值得关注的一个问题是，服用二甲双胍有一定的乳酸中毒的风险，而本身患有肾病的高血糖患者风险更高，因此不建议服用二甲双胍。但并不是二甲双胍本身伤肾。根据指南，主要是以肾小球滤过率的来衡量服用剂量，一般肾小球滤过率高于60 ml/min患者可以正常剂量服用，45~60ml/min时要减少药量，一旦肾小球滤过率低于45ml/min应立即停用。

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