特殊糖尿病患者该如何正确使用二甲双胍？

　　二甲双胍虽然被称作降糖神药，但也不能随便使用，一些细节问题如果注意不到，不仅让疗效大打折扣，而且还容易造成药物的不耐受或者不良反应的发生。特别是对于一些特殊的糖尿病患者来说，更要掌握二甲双胍正确的用法用量。虽然二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，但也不是随便就可以增加剂量的，在用药过程中需要根据不同的情况和不同的人群调整用药剂量，并在调整过程注意监测血糖。

　　（1）二甲双胍可用于 10 岁及以上儿童，65 岁以上老年糖尿病患者不推荐使用最大剂量。（2）二甲双胍在患者血清转氨酶超过 3 倍正常上限时应避免使用，血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。（3）与以前主张不同的是，肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应停用 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。而对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 48 h 应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48～72 h，复查肾功能结果正常后可继续用药。

　　（4）对于肾功能不好的糖尿病患者，通过估算肾小球滤过率 (eGFR) 水平调整二甲双胍用药。eGFR ≥ 60 ml/(min•1.73m2) 可安全使用；eGFR 在 45-60 ml/（min•1.73m2）之间谨慎使用；eGFR<45 ml/(min•1.73m2) 停用。但 ADA 糖尿病指南指出，二甲双胍用于 eGFR 在 30～45 ml/(min•1.733m2) 的患者依然安全，但应减少药物剂量，并停止使用治疗恶心、呕吐及脱水的药物。

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