恩格列净可降低心衰合并糖尿病患者的死亡风险

　　心衰与糖尿病常同时存在，相互增加发生风险。心衰患者糖尿病的患病率为10%~47%。住院射血分数降低的心衰（HFrEF）患者中约40%合并糖尿病。糖尿病患者心衰患病率是普通人群的4倍。糖尿病显著增加缺血性心脏病患者心衰的风险；糖尿病本身也可能引起糖尿病心肌病，后期也可能出现收缩功能障碍。合并糖尿病的心衰患者的心衰住院、全因死亡和心血管死亡率更高。

　　对心衰合并糖尿病的患者应逐渐、适度控制血糖，目标应个体化（一般糖化血红蛋白应<8%），尽量避免低血糖事件，因其可降低恶性心律失常阈值、增加猝死风险。常用降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素、二肽基肽酶4 抑制剂（DPP4i）、胰高血糖素样肽-1（GLP1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等。　　

　　不同降糖药物对心衰的影响不同，应用要个体化。糖尿病是心衰发生的独立危险因素，尤其女性患者发生心衰的风险更高。推荐根据目前糖尿病指南控制糖尿病（I，C）。近来研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（恩格列净）能够降低具有心血管高危风险的2型糖尿病患者的死亡率和心衰住院率。　　

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