二甲双胍遇到这几类患者该如何使用

　　二甲双胍作为 2 型糖尿病的首选用药应用十分普遍，但临床中涉及一些特殊情况特殊人群中的应用，如何把二甲双胍用的出神入化，既能让每一位糖尿病患者都能获益，又能有效的规避风险，需要我们对二甲双胍有更深入的了解。首先就得了解二甲双胍对不同人群的应用。1. 儿童和青少年可以用吗？2016 我国二甲双胍共识指出，对大于10岁，无需以胰岛素作为起始治疗的 2 型糖尿病儿童或青少年，经生活方式干预不达标者，即以二甲双胍作为首选，逐渐加量，最高剂量不超过 2000 mg/d，但不推荐用于 10 岁以下的患儿。美国 ADA 2017 年糖尿病指南也把 10 岁这一年龄作为儿童 2 型糖尿病应用的分水岭。

　　2. 老年患者（年龄>65 岁）的可以用吗？2013 年，IDF 老年糖尿病指南和中国老年糖尿病诊疗措施专家共识一致推荐二甲双胍为老年 2 型糖尿病患者一线首选用药，对年龄并未设上限。2016 共识指出：老年患者如合理应用二甲双胍，在取得良好降糖效果的同时显着减少低血糖风险，但需定期监测肾功能（3～6 个月检查１次）。对于 80 岁以上患者，掌握好适应证，从小剂量起始仍可取得良好效果。因此，对于老年患者，年龄不是问题，肾功能才是尺度。

　　3. 心力衰竭患者可用吗？之前，需要药物治疗的充血性心力衰竭（CHF）是二甲双胍使用的禁忌证。后来发现，二甲双胍即不会导致心力衰竭也不会对此类患者造成不良影响。并且，糖尿病患者应用二甲双胍或可减少心力衰竭和死亡发生的风险，提高存活率。2016年美国ADA指南推荐二甲双胍可用于病情稳定肾功能正常的 CHF 患者。欧洲版二甲双胍说明书中已删除慢性心力衰竭的禁忌证。我国 2016 共识明确二甲双胍有确切的心血管保护作用，但未作推荐。

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