无论基线有无心力衰竭恩格列净的心血管保护作用都持续存在

　　《欧洲心脏杂志》发表的一项研究对EMPA-REG OUTCOME研究进行深入分析，旨在探讨恩格列净对所有亚组患者（包括基线有/无心力衰竭患者）心力衰竭预后的影响。EMPA-REG OUTCOME研究是一项随机对照研究，招募心血管高危2型糖尿病患者，并随机接受10mg恩格列净、25mg恩格列净或安慰剂治疗。这项心力衰竭预后分析发现，与安慰剂治疗患者相比，恩格列净治疗患者心力衰竭住院风险、全因住院风险和心血管死亡风险都有下降。且在基线有/无心力衰竭亚组中，恩格列净的心血管保护作用都持续存在。

　　这些研究结果提示，无论基线有无心力衰竭，恩格列净治疗都有助于降低心力衰竭住院风险，提示SGLT2抑制剂不仅仅可以在心力衰竭患者中预防和延缓临床心力衰竭进展，同时还能够在无心力衰竭患者中预防心力衰竭发生。与安慰剂相比，在不同年龄、性别、基线肾功能和HbA1c水平、既往心力衰竭病史、以及联合用药情况患者中都能够观察到恩格列净的心血管获益。不同类型患者中观察到相似的结果，提示这是一个真实的发现，而非仅仅只是偶然事件。

　　众所周知，SGLT2抑制剂能够通过增加葡萄糖排除产生渗透性利尿作用，进而有助于降低血压、减轻体重和改善血清尿酸水平。然而，真正出人意料的是，此类药物在心力衰竭低发人群中产生的心血管获益程度是如此可观，甚至与β受体阻滞剂、ACE抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂在确诊心脏病患者中产生的获益程度相似或更佳。迄今为止，没有一种利尿剂、降压药物或减重计划被证实能够如此有效，而且，在这个研究人群中能够如此之快的观察到这样一个显著的心血管获益也令人惊奇。但具有讽刺意味的是，这种主要终点事件风险下降几乎不可能通过恩格列净降糖作用实现。

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