仑伐替尼有可能在未来作为胆道癌的二线治疗选择

　　仑伐替尼又称乐伐替尼，也是一款抗血管生成靶向药，2018年8月，仑伐替尼获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于肝癌，打破索拉非尼肝癌标准治疗10年的垄断。同年9月，仑伐替尼在中国获批。仑伐替尼在中国的闪亮登场也使其成为了胆道癌患者讨论最多的靶向药物。2017年，仑伐替尼单药用于「含吉西他滨化疗失败」患者的二线治疗数据公布。研究包括26例患者，包含10例（39%）胆囊癌、6例（23）肝内胆管癌、8例（31%）肝外胆管癌、2例（8%）法特壶腹癌。结果表明，治疗有效率为12%、疾病控制率85%（独立评估为46%）。中位无进展生存期为3.2个月（独立评估为1.6个月）、中位总生存期为7.4个月。

　　2018年，仑伐替尼的策略变得更加精准，联合免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗（K药/可瑞达）/纳武利尤单抗（O药/欧狄沃）治疗肝内胆管癌。研究包含14例「接受过至少两线治疗失败」的肝内胆管癌患者，并采用二代测序检测患者的微卫星不稳定性（MSI）状态和肿瘤突变负荷（TMB）。结果表明，治疗有效率为21.4%、疾病控制率为92.9%。中位无进展生存期为5.9个月，其他结果有待公布。可以看得出来，仑伐替尼一开始瞄准的就是胆道癌的二线治疗，但最终能否用于化疗失败胆道癌治疗也需要参考其他的治疗方案。

　　二线治疗的一般原则是不用已经失败的药物。所以，当以吉西他滨联合铂类方案为标准治疗时，二线治疗会在卡培他滨和氟尿嘧啶之中选择或组合。但由于各种可被用作二线治疗方案的数据都比较有限，国内外胆道癌都没有标准治疗。仑伐替尼的数据确实有可能在未来支持其作为合理的二线治疗选择。但眼下，其价值还未得到医学组织的公认。如果患者想要自行尝试，需要做好准备承担风险。

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