3.联合治疗的患者。联合治疗患者如果在联合治疗期间病毒应答良好,HBV DNA保持在可检测值的下限,可以换用TAF,既保持了良好疗效,还减轻了药物毒性对肾小管造成的伤害,另一方面,也降低了患者服药负担。4.每日服用2片恩替卡韦治疗的患者。部分患者在拉米夫定耐药后换用恩替卡韦每日2片治疗。但是由于拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点,在拉米夫定耐药后,体内的乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性也会明显降低,如果每日只服1片恩替卡韦,很容易发生耐药,必须把剂量增加1倍,按每日2片剂量服用。即使这样,仍有40%的患者在4~5年后发生耐药。因此,这些患者换TAF更为合适。5.阿德福韦单药治疗应答不佳。经治患者如果以前用过拉米夫定等核苷类药物,换用恩替卡韦容易发生耐药,不如换用TAF。
6.既往拉米夫定耐药,或者是使用阿德福韦或者是TDF出现肾损害的患者。我国拉米夫定上市较早,而替比夫定、恩替卡韦、拉米夫定有相似的耐药位点,对于拉米夫定耐药的乙肝患者只能选择使用阿德福韦和替诺福韦,但是这两种都有导致肾损害和血磷降低这些风险,引起肾毒性的机制也是一样的。但是25mg的TAF抗
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2019-10-11
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