卡格列净对二型糖尿病伴肾脏病结局有强大疗效

　　SGLT是近端小管上皮细胞腔侧转运蛋白家族成员。 SGLT2通常重吸收约90％肾小球滤过的葡萄糖。SGLT2在二型糖尿病（DM）患者近端肾小管上皮细胞的表达较健康人丰富，以便重吸收较多的葡萄糖。SGLT2抑制剂通过增加尿糖排泄降低血糖。降糖作用与胰岛素无关(β-细胞功能和胰岛素敏感性)，很少引起低血糖。

　　一些临床试验已经证明了SGLT2抑制剂的肾脏保护作用，包括2型糖尿病患者恩格列净心血管结局事件试验—清除过多葡萄糖（EMPA-REG OUTCOME）试验、卡格列净心血管评估研究（CANVAS）计划、达格列净对心血管事件的影响—心肌梗塞溶栓治疗58（DECLARE-TIMI 58）研究。结论是SGLT2抑制剂可减少肾功能恶化、终末期肾脏病（ESKD）或肾脏死亡复合终点风险45%。动脉粥样硬化性心血管病和有多种危险因素的风险降低相似，但治疗效果受估计的肾小球滤过率（eGFR）的影响。

　　与既往关注心血管终点事件研究不同，CREDENCE的主要结局是ESKD、血清肌酐倍增或死于肾脏或心血管疾病。因此备受肾脏学科重视。CREDENCE研究纳入4401例2型糖尿病和（推测）糖尿病肾病受试者，随机分配至SGLT2抑制剂卡格列净组或安慰剂组，结果：卡格列净降低主要结果风险30％。排除心血管死亡和单独ESKD的复合结果，疗效类似。总之，这些试验结果支持SGLT2抑制剂对糖尿病伴肾脏病结局的强大疗效（Figure 1）。

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