乐伐替尼(Lenvima)的常见不良反应及针对不良反应的剂量调整

　　任何靶向药物在带来疗效的同时也会产生一些副作用，那么新药物乐伐替尼(Lenvatinib)的不良反应有哪些呢？乐伐替尼常见的不良反应主要是高血压、心功能不全、动脉血栓栓塞、肝毒性、蛋白尿、肾衰和肾受损、出血、胃肠道穿孔和瘘管形成、QT 间期延长、低钙血症及胚胎胎儿毒性等。高血压的发生率高达73%，其中3级高血压的发生率为44%，这是服用乐伐替尼的患者一定要非常重视的地方，再加上很多老年患者本身就有高血压，所以服药期间，每天都要监测血压，一旦有血压异常，需要采取相应的措施处理。

　　除了高血压，其他不良反应发生的概率都非常低，出现心功能不全的概率为7%，主要表现为左或右心室功能减低，心力衰竭或肺水肿；动脉血栓栓塞事件的发生率为5%，出现3 级或更高级动脉血栓栓塞事件的概率为3%。在1 项1108例受试者接受乐伐替尼的临床研究中，报道3 例肝衰竭（包括致命性事件）和1例急性肝炎；蛋白尿的发生率为34%，发生3级蛋白尿的概率为11%；肾受损事件出现的概率为14%，出现更高肾衰或受损的概率为3%；出血事件的发生概率为35%。根据其作用机制和动物生殖毒性研究数据，乐伐替尼可能导致胎儿毒性。所以，服用乐伐替尼的患者，需要定期检查肝肾功能，最好每月一次。

　　乐伐替尼不良反应下剂量调整。对于出现3级或以上的高血压、心功能不全、肝损伤、肾衰或受损的患者中断使用乐伐替尼，不良症状消失或减轻至1 级以下时，方可降低剂量恢复使用。对于危及生命的高血压、4级心功能不全、肝衰竭、肾病综合征以及出现动脉血栓栓塞事件的患者终止使用乐伐替尼。在轻度或中度肝/肾受损患者建议无剂量调整。在有严重肝/ 肾受损患者中，推荐剂量是14mg qd。

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