呋塞米和拖拉塞米物哪种药物的效果更好？

　　托拉塞米与呋塞米想比较的话，托拉塞米药物的效果作用持续时间更长一些，半衰期比较长。其实托拉塞米的成分中保钾作用比呋塞米强，更不容易引起离子紊乱。对尿酸葡萄糖，脂类的代谢，产生的影响比较小。但对于正平衡患者，临床上更常用呋塞米利尿。而托拉塞米除了具有呋塞米的作用以外，还具有抑制醛固酮分泌的作用，通过抑制远曲小管上皮细胞醛固酮与其受体结合，降低醛固酮活性。因此，托拉塞米被认为兼有呋塞米和螺内酯的作用。这一作用不但进一步增强了托拉塞米利尿、利钠效果，且使其排钾作用明显弱于其他强效袢利尿药。

　　如果你仅仅以为托拉塞米=呋塞米+螺内酯，那还不全面。托拉塞米抑制前列腺素分解酶活性增加血浆中前列腺素E和前列环素浓度竞争拮抗血栓素A2和TXB2的缩血管作用，可起到扩张冠状动脉、肾血管、脑血管、肺血管、其他微血管的作用。由于作用机制不同，托拉塞米和呋塞米的临床作用有一定差异，见下表。托拉塞米的利尿作用要强于呋塞米，利尿强度是呋塞米的2～4倍。也就是说，10~20mg托拉塞米与40mg呋塞米的利尿作用相当。

　　其实托拉塞米除了利尿效果强以外，还有起效快，肝肾双通路代谢（肝脏为主），口服吸收好，半衰期较长的特点，使得托拉塞米临床利尿作用表现更佳。而且托拉塞米的排钾作用明显弱于呋塞米，对镁、钙等电解质及尿酸、葡萄糖和脂类亦无明显影响，因此不易引起电解质紊乱。另外由于托拉塞米对肾脏影响较小，可以避免加重心肾综合征、肾脏灌注不足等原因导致的急性肾脏损伤。

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