靶向药物尼罗替尼与伊马替尼相比哪个治疗效果好？

　　二代TKIs可让更多患者更快获得TFR，一项有关尼洛替尼和伊马替尼的头对头研究结果显示，尼洛替尼组较伊马替尼组有更多患者获得MR4.5，且尼洛替尼组较伊马替尼组提前20个月达到停药门槛。另外，比较多项停药研究包括STIM1研究和ENESTfreedom研究的数据，以二代TKI作为一线治疗时，达到TFR中位时间将缩短近一半。大多数停药研究显示，应用TKI达7年以上者，成功率可达40-60%。而一项来自日本的ENESTfreedom研究显示，应用尼洛替尼4年之内即可停药。

　　因此，最新的NCCN指南建议，TKI用药3年以上，就可以考虑停药。最新临床研究结果显示，TKI治疗4周的BCR-ABL转录本水平（VEMR）已经可以显著预测长期预后（MMR和DMR），而尼洛替尼可实现显著更优的VEMR。同时，超过50%的3个月伊马替尼治疗失败患者，在6个月时也将治疗失败，在3个月时转换的疗效差异最为明显。

　　从健康经济学角度测算，中国真实世界数据证实了尼洛替尼一线治疗反而可以节省治疗费用，且不良反应发生率更低，尤其是非血液学不良反应。慢粒的治疗目标由OS到TFR的演变，而TFR背后的免疫机制，会引领整个肿瘤治疗的新观念，让我们透彻领悟并建立“与狼共舞，陪着肿瘤过一辈子”的观念。医生如何规范化管理CML患者，提高依从性，争取让更多的CML患者进入停药阶段，进而为医保减轻压力，这是所有医生的努力方向。

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