西妥昔单抗/爱必妥在结直肠癌患者的治疗中拥有重要地位

　　对于不能切除的结直肠癌肝转移患者，西妥昔单抗参与的新辅助化疗可以大幅度缩小肿瘤，使其达到可以进行根治性切除的标准。比如一项添加了西妥昔单抗对新辅助化疗疗效的CELIM研究中，联合西妥昔单抗后可肿瘤的切除率从基线时的32%增加到了60%，也就是说经过治疗后适合手术的患者比例增加了28%！这意味着因为爱必妥的缩瘤效果，更多的患者获得了根治性手术的机会！

　　对于原发灶位于左侧结肠的患者，FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗推荐升级，列入左半结肠治疗I类推荐，而且是证据级别最高的1A类证据。对于原发灶位于右侧结肠且使用贝伐珠单抗有禁忌的患者，《指南》建议FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗为II类推荐（2A类证据）。

　　针对BRAF V600E突变的二线的治疗中，尽管中国没有维莫非尼相关的治疗，但是参考了2018版NCCN指南推荐，伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼三药联合变为Ⅱ级推荐。这些一线治疗方案根据左右半分层很好的进行了治疗方案的区分，对于患者的治疗更加规范化和个体化，这是明显比2018版有进步的。

　　多项研究表明，左侧的转移性结肠癌预后明显高于右侧，对于RAS基因野生型的患者，抗EGFR单抗（西妥昔单抗）的疗效和肿瘤部位明显相关（左侧），所以这时使用西妥昔单抗在客观缓解率和总生存上显著优于贝伐珠单抗，缩瘤效果明显且有效时间较长。在右侧结肠癌中，它的表现虽然没有那么明显了，但是西妥昔单抗的缩瘤效果还是很不错的。

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