西妥昔单抗在结直肠癌的治疗中效果怎么样？

　　基于近10年来的研究显示，转化治疗可以提高结直肠癌（CRC）肝转移患者的手术切除率，从而改善患者的生存。此外，目前CRC肝转移具有更多的非手术治疗手段，包括射频消融治疗、立体定向放疗等，这进一步丰富了CRC肝转移处理手段。因此，转化治疗对于CRC肝转移患者具有重要意义。

　　在CRC肝转移的转化治疗上，3个方面的因素对其疗效有显著的影响。首先，转化治疗的治疗费用是较为昂贵的，因此患者的经济状况一定程度上决定了转化治疗方案的选择。 其次，转化治疗方案应在患者可承受的范围内达到最大强度，这样才可提高患者的转化率。具体来说，至少应保证两种细胞毒药物+靶向治疗，甚至是三种细胞毒药物+靶向治疗。最近的研究也显示，三药方案+贝伐珠单抗的疗效>两药方案+贝伐珠单抗。而在VOLFI研究中，对于RAS野生型的mCRC患者而言，在mFOLFOXIRI方案基础上联合应用帕尼单抗可进一步提升疗效。最后，肿瘤自身的生物学行为对于转化治疗的最终疗效亦有重要的影响。

　　三药联合靶向治疗是目前最为强烈的转化治疗方案，在mFOLFOXIRI方案+西妥昔单抗方面，由于该方案的毒副作用很大，使得mCRC患者较为难以耐受，故目前尚缺乏大型的Ⅲ期临床研究结果，大部分处于Ⅱ期研究。与之相反，mFOLFOXIRI方案+贝伐珠单抗方面则具有多项大型的Ⅲ期临床研究，并且其结果也表明，对于不适合应用EGFR单抗的mCRC患者，三药联合贝伐珠单抗可明确改善患者的疗效及生存。

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