一线使用奥希替尼（AZD9291）治疗的患者不会出现T790M基因突变吗？

　　在应用奥希替尼（AZD9291）之后，T790M的检出率为0，多层面的证明了药物可以很好的抑制T790M突变。结合之前的文献，有一点是可以确认的：既然Osimertinib对于原发和继发的T790M均有效。

　　如果能直接用于敏感突变的一线治疗，即便过程中出现了T790M的亚克隆，此类肿瘤细胞在初始阶段就被抑制，而不是像先用一代TKI时，T790M突变的耐药细胞在不为人知的情况下悄然生长，等到诊断之时，很可能因为检测技术或是临床转归的不同，永远的失去了进行三代TKI治疗的机会，FLAURA-PPO和真实世界数据均显示：二线有机会接受奥希替尼的治疗的患者不到1/3。

　　既然提到了真实世界，那么临床综合应用时还会考虑诸如医保、慈善赠药等传统研究以外的很多因素，一线治疗的策略，很多时候都是依据个体情况来制定的。所谓“兵无常势，水无常形”，有时候做临床决策，并非选择最好的，而是最合适的。到底是应该一线首选，力争先机？还是叶底藏花，出其不意？这的确是个问题。

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