乙肝患者将TDF更换成TAF/Vemlidy之前需要考虑哪些问题？

　　TAF(Vemlidy)自上市以来，因为其耐药性低、几乎无肾毒性、有更好的骨骼安全性、具有更高的血浆稳定性，确保有效的药物输送到作用部位、25mgTAF≈300mgTDF，十分之一剂量即可达到TDF同等药效等优势，而成为很多乙肝患者的用药首选，而且也有很多患者想把TDF更换成TAF，那么TDF真的能随意更换成TAF吗？其实TAF的总体疗效还是不错的，但患者也不要随意把TDF更换为TAF，更换前务必考虑以下风险或问题。

　　1.使用含TDF治疗方案，并且合并感染乙肝的HIV感染者，不能随便停用TDF，否则有可能急性加重肝炎。2.在未加激动剂（RTV或COBI）的情况下，TAF和TDF的安全性和疗效无明显差异。3.只有在含激动剂的治疗方案中，TAF在病毒抑制和骨骼、肾脏副作用方面才优于TDF。4.激动剂会增加TAF或TDF的血药浓度，因此在含激动剂的方案中使用TAF时，TAF的剂量需要从25毫克/天减少至10毫克/天。因此含激动剂的TAF复方合剂剂量经过调整，更安全可靠。

　　5.从TDF转换为TAF后可能会出现血脂增加现象，有增加心血管疾病的风险。6.TDF与克力芝（LPV/r）合用时，TDF的Cmax升高34%，AUC及Cmax变化临床意义不明确，建议监测TDF毒性。Cmax（最高血药浓度）越高代表药物吸收速度越快。AUC（曲线下面积）越高表示进入人体的药量越多，且人体对于药物的清除率较低。7.经查询美国药品比价网站，TAF的价格比较高。与低成本并且便利的TDF相比，进口TAF的健康-经济价值可能受到限制。

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