来那度胺加硼替佐米方案能实现完全缓解吗？

　　随着细胞遗传学、分子学检测的普及，多发性骨髓瘤分层、个体化治疗的时代已经来临，来那度胺等新药的使用为复发难治的患者带来了新希望。分层治疗注重的是分子学或细胞遗传学异常，其中美国梅奥临床中心更为强调的是遗传学基因改变。中国目前也能做到这方面的检测，同时也能通过这样的检测对多发性骨髓瘤患者进行分层治疗。

　　我国目前与国际仍存在一些方面的差距，比如，在美国，高危的多发性骨髓瘤患者会选择来那度胺联合卡非佐米和激素治疗。而在中国，基于现在的医保政策，高危患者一般会选择以硼替佐米为基础的联合方案。如果有条件，患者可选择硼替佐米联合来那度胺和地塞米松（即VRD方案）这一个所谓的“豪华套餐”治疗。

　　国际上临床数据显示，VRD方案能为高危患者带来获益，但中国由于硼替佐米和来那度胺进医保前的费用昂贵，大多数患者不能承受这两种药联合使用的费用，因此临床上缺少VRD方案治疗高危患者的数据。对于高危的多发性骨髓瘤患者，更强调的是诱导治疗后的巩固治疗，如果能进行自体造血干细胞移植，则能大大地提高完全缓解率，达到深层次的完全缓解，从而使患者获得长期生存。

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